Калькулятор Qp/Qs

Соотношение лёгочного и системного кровотока используют при оценке внутрисердечных шунтов, например дефекта межпредсердной перегородки: оно показывает, во сколько раз лёгочный кровоток больше или меньше системного.

Данные - результаты оксиметрии крови при катетеризации сердца, в процентах:

• сатурация в аорте (системная артерия);
• сатурация в верхней полой вене;
• сатурация в нижней полой вене - если её нет, оставьте 0, и смешанной венозной будет считаться сатурация верхней полой вены;
• сатурация в лёгочных венах - если не измерялась, её принимают 95-98%, по умолчанию стоит 98;
• сатурация в лёгочной артерии.

Вводите все сатурации в процентах, а не в долях (96, а не 0,96). Сатурации лёгочных вен и лёгочной артерии не должны совпадать - при равных значениях расчёт невозможен.

Результат сопровождается ориентировочной оценкой шунта. Соотношение 1,5-2 и выше обычно рассматривается как гемодинамически значимый шунт, но решение о лечении принимает кардиолог по совокупности данных. Результат справочный и не заменяет врача.

По принципу Фика кровоток обратно пропорционален артериовенозной разнице по кислороду. При одинаковом потреблении кислорода и гемоглобине отношение лёгочного и системного кровотока сводится к отношению разниц сатураций.

Смешанная венозная = (3 * ВПВ + НПВ) / 4, если НПВ больше 0; иначе Смешанная венозная = ВПВ
Лёгочный / системный кровоток = (Аорта - Смешанная венозная) / (Лёгочные вены - Лёгочная артерия)

• Аорта - сатурация в аорте, %;
• ВПВ, НПВ - сатурация в верхней и нижней полой вене, %;
• Смешанная венозная - смешанная венозная сатурация, % (формула Фламма);
• Лёгочные вены - сатурация в лёгочных венах, %;
• Лёгочная артерия - сатурация в лёгочной артерии, %.

Смешанная венозная сатурация округляется до 0,1%, соотношение кровотоков - до 0,01. Оценка шунта выбирается по значению соотношения:

• от 0 до значений меньше 1 - преобладает сброс справа налево;
• ровно 1 - сброса нет: лёгочный и системный кровоток равны;
• больше 1 и меньше 1,5 - небольшой сброс слева направо;
• от 1,5 до значений меньше 2 - умеренный сброс;
• от 2 до значений меньше 100 - значимый сброс слева направо; при отрицательном соотношении или значении 100 и больше оценка не выводится.

Источник: руководство Гроссмана "Катетеризация сердца, ангиография и вмешательства", глава о выявлении и количественной оценке шунтов, - формула соотношения кровотоков и формула Фламма для смешанной венозной сатурации.

Ограничения: расчёт предполагает одинаковое потребление кислорода и гемоглобин; если сатурация лёгочных вен не измерялась, используется принятое значение, что снижает точность. При равных сатурациях лёгочных вен и лёгочной артерии расчёт не выполняется, как и при отрицательном отношении (сатурация в аорте ниже смешанной венозной) - такие данные ошибочны. Результат справочный и не заменяет врача.

Пример: аорта 96%, ВПВ 70%, НПВ 78%, лёгочные вены 98%, лёгочная артерия 85%.

Смешанная венозная = (3 * 70 + 78) / 4 = 72%
Лёгочный / системный кровоток = (96 - 72) / (98 - 85) = 24 / 13 примерно 1,85