Калькулятор шкалы GRACE

Шкалу ГРЕЙС применяют для оценки риска госпитальной смерти у пациента с острым коронарным синдромом при поступлении, а также в обучении и для проверки ручного подсчёта баллов.

Подготовьте данные при поступлении:

• "Возраст", лет;
• "ЧСС", уд/мин, и "Систолическое АД", мм рт. ст.;
• "Креатинин сыворотки", мкмоль/л - из биохимического анализа; калькулятор сам переведёт его в мг/дл делением на 88,4;
• класс сердечной недостаточности по Киллипу: первый - нет признаков СН, второй - хрипы в лёгких, III тон, третий - отёк лёгких, четвёртый - кардиогенный шок;
• "Остановка сердца при поступлении", "Смещение сегмента ST" (по ЭКГ), "Повышенные кардиомаркеры (тропонин)" - да или нет.

Типичные ошибки:

• ввод креатинина в мг/дл: поле ожидает мкмоль/л, и значение в мг/дл даст заниженные баллы;
• применение категорий риска к инфаркту миокарда с подъёмом ST: пороги калькулятора - для ОКС без подъёма ST;
• значения вне диапазона номограммы (возраст от 130 лет, ЧСС или давление от 400, креатинин от 100 мг/дл, отрицательные числа) - калькулятор покажет ошибку.

Сумма баллов и категория риска - ориентир для клинического решения. Результат справочный, не заменяет врача.

Креатинин переводится в мг/дл (молярная масса креатинина 113,12 г/моль), затем баллы суммируются:

Креатинин, мг/дл = креатинин, мкмоль/л / 88,4
Сумма баллов по шкале ГРЕЙС = баллы за возраст + баллы за ЧСС + баллы за систолическое АД + баллы за креатинин + баллы за класс по Киллипу + остановка сердца + смещение ST + кардиомаркеры

Баллы - по номограмме госпитальной летальности (Грейнджер и соавторы, журнал "Архивы внутренней медицины", 2003; 163: 2345-2353). Нижняя граница каждого диапазона включается, верхняя - нет:

• возраст: до 30 - 0; 30-40 - 8; 40-50 - 25; 50-60 - 41; 60-70 - 58; 70-80 - 75; 80-90 - 91; 90-130 - 100;
• ЧСС: до 50 - 0; 50-70 - 3; 70-90 - 9; 90-110 - 15; 110-150 - 24; 150-200 - 38; 200-400 - 46;
• систолическое АД: до 80 - 58; 80-100 - 53; 100-120 - 43; 120-140 - 34; 140-160 - 24; 160-200 - 10; 200-400 - 0;
• креатинин, мг/дл: до 0,4 - 1; 0,4-0,8 - 4; 0,8-1,2 - 7; 1,2-1,6 - 10; 1,6-2 - 13; 2-4 - 21; 4-100 - 28;
• класс по Киллипу: первый - 0, второй - 20, третий - 39, четвёртый - 59;
• остановка сердца при поступлении - 39, смещение ST - 28, повышенные кардиомаркеры - 14.

Категория риска госпитальной смерти - по рекомендациям Европейского общества кардиологов по ОКС без подъёма ST 2011 года (Хамм и соавторы, "Европейский кардиологический журнал", 2011; 32: 2999-3054): до 108 баллов - низкий (<1%), 109-140 - средний (1-3%), более 140 - высокий (>3%). Для инфаркта с подъёмом ST пороги другие, калькулятор их не показывает. Сумма баллов округляется до целых; теоретический максимум - 372.

Пример: 65 лет, ЧСС 80, САД 130, креатинин 88,4 мкмоль/л (1,0 мг/дл), первый класс по Киллипу, остановки нет, смещение ST и повышенные маркеры есть.

Креатинин = 88,4 / 88,4 = 1,0 мг/дл
Сумма = 58 + 9 + 34 + 7 + 0 + 0 + 28 + 14 = 150 баллов

150 больше 140 - риск высокий.

Результат справочный, не заменяет врача.