Калькулятор шкалы FOUR

Для кого: реаниматологи, неврологи и медсёстры, которые оценивают глубину угнетения сознания, в том числе у интубированных пациентов.

Что оценивается - для каждого компонента выбирается одно описание:

• глазные реакции - открывание век и слежение взглядом;
• двигательные реакции - выполнение команд и реакция на боль;
• стволовые рефлексы - зрачковый, роговичный и кашлевой;
• дыхание - характер дыхания и работа с аппаратом ИВЛ.

Результат - общий балл FOUR.

Как читать результат. Чем ниже балл, тем глубже угнетение сознания: 16 - ясное сознание, 0 - все компоненты отсутствуют; смерть мозга в этом случае оценивается по отдельному протоколу. Важна динамика балла при повторных оценках.

Типичные ошибки: для компонента выбирается не лучший ответ пациента; дыхание оценено без учёта того, интубирован ли пациент.

Результат справочный и не заменяет клиническую оценку врача.

Шкала FOUR - "полная шкала отсутствия реакции" (Вейдикс Э. Ф. М. и соавт., "Анналы неврологии", 2005): четыре компонента по 0-4 балла.

Балл = глазные реакции + двигательные реакции + стволовые рефлексы + дыхание
Каждый компонент - от 0 до 4 баллов, сумма от 0 до 16

Баллы по компонентам:

• глазные реакции: 4 - веки открыты, следит взглядом или моргает по команде; 3 - веки открыты, но не следит; 2 - веки открываются на громкий звук; 1 - на боль; 0 - остаются закрытыми при боли;
• двигательные реакции: 4 - показывает "большой палец", кулак или "знак мира"; 3 - локализует боль; 2 - сгибательная реакция на боль; 1 - разгибательная поза; 0 - нет реакции или генерализованный миоклонический статус;
• стволовые рефлексы: 4 - зрачковый и роговичный рефлексы сохранены; 3 - один зрачок расширен и не реагирует на свет; 2 - зрачковый или роговичный рефлекс отсутствует; 1 - оба отсутствуют; 0 - отсутствуют зрачковый, роговичный и кашлевой;
• дыхание: 4 - не интубирован, регулярное дыхание; 3 - дыхание Чейна - Стокса; 2 - нерегулярное дыхание; 1 - дышит чаще аппарата ИВЛ; 0 - дышит с частотой аппарата или апноэ.

Пример: глазные реакции 3, двигательные 3, стволовые рефлексы 4, дыхание 2 - балл 12.

Ограничения. Балл описывает состояние в момент оценки и не заменяет неврологический осмотр.